Hace poco, comentamos el CUÁNDO inflamos la banda gástrica.
Hoy, aprovechando la visita de Jane, incidiremos sobre los detalles del CÓMO inflamos la banda. Este procedimiento es importante, pues una estrategia correcta y una técnica adecuada permitirá evitar o eventualmente detectar complicaciones.
Jane padece una obesidad de muchos años de evolución, una obesidad inicialmente grado III, que, intervenida hace 4 años pasó a ser una obesidad moderada. Inflada por 1ª vez hace 3 años con 5 cc, incidencias familiares la han llevado a desentenderse de su problema de obesidad, y con ello, a recuperar gran parte del peso perdido.
En primer lugar, consideramos básico el control radiológico postoperatorio destinado a confirmar una buena posición de la banda, así como la ausencia de slippage, fuga, desconexión de catéter u otras complicaciones.
Por la misma razón, si ha pasado más de un año desde el útlimo inflado o control radiológico, volveremos a visualizar la banda, y el paso a través de la misma mediante estudio radiológico con contraste baritado. (Fig.1) Descartaremos así la aparición de complicaciones tales como las comentadas, y comprobaremos el rápido paso del contraste a través de la banda.
Aprovecharemos este eventual control radiológico para inflar la banda, evitando así vistias suplementarios y gastos inútiles.
La indicación de inflar la banda emanará de 2 criterios: el “clínico” y el radiológico. El 1º se obtendrá en base a la evolución del peso, la sensación de hambre general, matutina y en relación con la ingesta, los episodios de “atasco” o regurgitación etc. El volumen de inflado desde el punto de vista clínico se juzgará adecuado si el paciente, al tragar, nota un ligero obstáculo sin que llegue a notar molestia o regurgitación. Pero este criterio es insuficiente para evaluar correctamente la idoneidad del inflado.
Necesitamos complementarlo con el criterio radiológico.
El procedimiento se hará en condiciones de estricta asepsia (guantes y palos estériles etc) para evitar la peligrosa contaminación del reservorio. (Fig.2 y 3) se requieren además agujas especialmente diseñadas para poder pinchar múltiples veces la membrana del reservorio sin que ésta se deteriore y deje escapar el líquido (agujas llamadas multiplinchazos, Huber o Griper).
El criterio radiológico se obtiene visualizando de forma dinámica el comportamiento de la banda ante la deglución de contraste: se ha de objetivar una detención momentánea del contraste a nivel cardial, con formación de una pequeña bolsa, que se vacia hacia el estómago en unos segundos. El llamado “retroperistaltismo” con vuelta del contraste hacia el esófago, no es siempre percibido por el paciente tal como nos muestra la experiencia (Fig.4). Sin este control visual, corremos el riesgo de dejar una banda hiperinflada, y propiciar futuras complicaciones tipo slippage, inclusión de la banda o trastornos esofágicos.
Inflados incadecuados pueden conducir también a trastornos del comportamiento alimentario, importantes de diagnosticar y tratar.
El procedimiento consiste pues en localizar el reservorio y aspirar su contenido, con lo que podremos compararlo con el del último ajuste – y descartar así modificaciones anormales del contenido por fuga, desconexión de catéter etc.-
En la paciente del ejemplo, extrajimos 5 cc ( Fig.5)
A continuación, se estima, a la vista de los mencionados criterios clínicos y radiológicos, la cantidad de líquido a introducir, y se controla el efecto obtenido pidiendo al paciente en posición casi de pie, que trague nuevamente contraste. Estimamos conveniente unos 2 cc.
Se verifica 1º que el contraste se detiene unos segundos formando una ampolla, 2º que no vuelve el contraste hacia el esófago 3º que la ampolla vacia hacia el estòmago sin excesiv0 “trabajo peristáltico”.
Nuestra paciente ejemplo presentó, con 2 cc, un marcado efecto de “stop” y de retroperistaltismo, sin que notara molestia subjetiva. (Fig.6)-. Retiramos entonces 1 cc, con lo que el resultado fue óptimo: detención unos segundos, paso paulatino sin retroperistaltismo (Fig.7).
Sólo nos queda ahora…verificar que la curva de peso sea la deseada.Os lo contaremos dentro de unas semanas…
